Nao se iludam com as pinturas apresentadas (ou vendidas) na vida social. O que se vê por aqui é a imagem do que se quer mostrar publicamente. No privado é que escondemos (ou tentamos esconder) as manchas. Me parece que nossas relações sociais dependem desse tipo de exposição "artística" em que cada um tira sua interpretação a respeito da arte alheia e faz também sua própria mostra.
Mas tambem nao se indignem ou entendam essa dinamica como falsidade. Provavelmente não seria suportável conviver em totalidade com o outro. E muitas vezes, não o é nem para a própria pessoa.
O desafio parece ser exatamente esse. Poder confiar, amar, admirar e conviver bem com o parcialmente desconhecido, parcialmente imprevisível e parcialmente ruim. Precisamos saber viver com toda essa incompletude e com sua consequente sensação de insegurança. Nao nos é permitido conhecer tudo.
Sabedoria é optar pela dor que o tempo pode curar
Em certos momentos, não podemos fugir à dor. Cabe-nos, portanto, optar pela travessia menos dolorosa, cujas feridas serão cicatrizadas com o tempo.
Como dizem, a vida é feita de escolhas, as quais fazem parte de nossos dias, desde que acordamos, até o momento em que dormimos. Muitas vezes, inclusive, não teremos opções tranquilas, pois estaremos em frente a uma encruzilhada cujos caminhos inevitavelmente carregam sofrimento, ou seja, em certos momentos, não podemos fugir à dor. Cabe-nos, portanto, optar pela travessia menos dolorosa, cujas feridas serão cicatrizadas com o tempo.Manter um relacionamento à força ou desistir? Tentar mudar o parceiro ou aceitar que ele não muda? Continuar num emprego sem perspectivas ou partir para outra? Continuar investindo na amizade que decepciona ou cortar relações? Muitos serão os dilemas que enfrentaremos e que não nos darão nenhuma alternativa tranquila, quando teremos que enfrentar a dor, não importa qual escolha fizermos. Nesses casos, optar pelo sofrimento que certamente passará será o melhor a se fazer.
Em vez de manter um sofrimento sem fim, por medo da dor do rompimento com pessoas que não nos fazem bem algum, é melhor enfrentar alguns meses de coração machucado, que o tempo curará. Romper com um amor, com um amigo, com um trabalho, certamente será doloroso, porém, trata-se de ferimentos que os dias e meses amenizam. Por outro lado, continuar preso ao que machuca implica dor sem fim, lágrimas diárias, escuridão eterna. Para que optar por sofrer sem parar?
Escolher pelo que poderá ser superado, ainda que haja escuridão a ser enfrentada, nunca poderá ser pior do que viver uma vida de dor, lamentando o que poderia ter acontecido, caso tivéssemos a coragem de lutar pela nossa felicidade. Nós nos acostumamos a tudo e, infelizmente, também nos acostumamos com o que nos faz mal. Não podemos é nos permitir o apego ao que só acumula sofrimento dentro de nós. Isso adoece, diminui, inferioriza, anula.
Acordar, tendo um caminho dolorido a ser percorrido, mas na certeza de que tomamos a atitude certa em relação às pessoas erradas, sempre será melhor do que acordar, diariamente, sabendo que os dias que virão serão os mesmos, recheados de lágrimas e de decepções, junto a quem não muda, ao que nunca mudará. A escolha será sempre nossa e teremos que lidar com ela enquanto vivermos.
Estresse, Ansiedade e Esgotamento
Qual a relação entre esses três fenômenos. |
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Ansiedade, Estresse e Esgotamento são termos de uso corrente entre as pessoas participantes daquilo que se chama vida moderna. Ninguém gosta de pensar na Ansiedade, no Estresse, no Esgotamento ou na Depressão
como sendo formas de algum transtorno mental, é claro. Isso pode
parecer muito próximo do descontrole, da piração ou da loucura e, diante
da possibilidade de sermos afetados, pelo menos alguma vez na vida,
pelo Estresse, pelo Esgotamento ou pela Depressão, então será melhor não considerá-los como formas de algum transtorno emocional.
Devemos considerar o Estresse uma
ocorrência fisiológica e normal no reino animal. O Estresse é a atitude
biológica necessária para a adaptação do organismo à uma nova situação.
Em medicina entende-se o Estresse como uma
ocorrência fisiológica global, tanto do ponto de vista físico quanto do
ponto de vista emocional. As primeiras pesquisas médicas sobre o Estresse estudaram toda uma constelação de alterações orgânicas produzidas no organismo diante de uma situação de agressão.Fisicamente o Estresse aparece quando o organismo é submetido à uma nova situação, como uma cirurgia ou uma infecção, por exemplo, ou, do ponto de vista psicoemocional, quando há uma situação percebida como de ameaça.
De qualquer forma, trata-se de um organismo submetido à uma situação nova (física ou psíquica), pela qual ele terá de lutar e adaptar-se, conseqüentemente, terá de superar. Portanto, o Estresse é um mecanismo indispensável para a manutenção da adaptação à vida, indispensável pois, à sobrevivência.
Do ponto de vista psíquico o Estresse se traduz na Ansiedade. A Ansiedade é, assim, uma atitude fisiológica (normal) responsável pela adaptação do organismo às situações de perigo. Vejamos, por exemplo, as mudanças acontecidas em nossa performance física quando um cachorro feroz tenta nos atacar, quando fugimos de um incêndio, quando passamos apuros no trânsito, quando tentam nos agredir e assim por diante.
De frente para o perigo nossa performance física faz coisas extraordinárias, coisas que normalmente não seríamos capazes de fazer em situações mais calmas. Se não existisse esse mecanismo que nos coloca em posição de alerta ou alarme, talvez nossa espécie nem teria sobrevivido às adversidades encontradas pelos nossos ancestrais.Embora a Ansiedade favoreça a performance e a adaptação, ela o faz somente até certo ponto, até que nosso organismo atinja um máximo de eficiência.
À partir de um ponto excedente a Ansiedade, ao invés de contribuir para a adaptação, concorrerá exatamente para o contrário, ou seja, para a falência da capacidade adaptativa. Nesse ponto crítico, onde a Ansiedade foi tanta que já não favorece a adaptação, ocorre o esgotamento da capacidade adaptativa. Vejamos ao lado, a ilustração de um gráfico hipotético, onde teríamos um aumento da adaptação proporcional ao aumento da Ansiedade até um ponto máximo, com plena capacidade adaptativa. A partir desse ponto o desempenho ou adaptação cai vertiginosamente. Aí se caracteriza o Esgotamento.
Em nossos ancestrais esse mecanismo foi destinado à sobrevivência diante dos perigos concretos e próprios da luta pela vida, como foi o caso das ameaças de animais ferozes, das guerras tribais, das intempéries climáticas, da busca pelo alimento, da luta pelo espaço geográfico, etc.
No ser humano moderno, apesar dessas ameaças concretas não mais existirem em sua plenitude tal como existiram outrora, esse equipamento biológico continuou existindo. Apesar dos perigos primitivos e concretos não existirem mais com a mesma freqüência, persistiu em nossa natureza a capacidade de reagirmos ansiosamente diante das ameaças.
Com a civilidade do ser humano outros perigos apareceram e ocuparam o lugar daqueles que estressavam nossos ancestrais arqueológicos. Hoje em dia tememos a competitividade social, a segurança social, a competência profissional, a sobrevivência econômica, as perspectivas futuras e mais uma infinidade de ameaças abstratas e reais, enfim, tudo isso passou a ter o mesmo significado de ameaça e de perigo que as questões de pura sobrevivência à vida animal ameaçavam nossos ancestrais. Se na antigüidade tais ameaças eram concretas e a pessoa tinha um determinado objeto real à combater (fugir ou atacar), localizável no tempo e no espaço, hoje em dia esse objeto de perigo vive dentro de nós. As ameaças vivem, dormem e acordam conosco.
Se, em épocas primitivas o coração palpitava, a respiração ofegava e a pele transpirava diante de um animal feroz a nos atacar, se ficávamos estressados diante da invasão de uma tribo inimiga, hoje em dia nosso coração bate mais forte diante do desemprego, dos preços altos, das dificuldades para educação dos filhos, das perspectivas de um futuro sombrio, dos muitos compromissos econômicos cotidianos e assim por diante. Como se vê, hoje nossa Ansiedade é continuada e crônica. Se a adrenalina antes aumentava só de vez em quando, hoje ela está aumentada quase diariamente.
A Ansiedade aparece em nossa vida como um sentimento de apreensão, uma sensação de que algo está para acontecer, ela representa um contínuo estado de alerta e uma constante pressa em terminar as coisas que ainda nem começamos. Desse jeito nosso domingo têm uma apreensão de segunda-feira e a pessoa antes de dormir já pensa em tudo que terá de fazer quando o dia amanhecer. É a corrida para não deixar nada para trás, além de nossos concorrentes. É um estado de alarme contínuo e uma prontidão para o que der e vier.
As férias são tranqüilas e festivas apenas nos primeiros dias mas, logo em seguida, começamos a nos agitar: ou porque sentimos que não estamos fazendo alguma coisa que deveríamos fazer, embora não saibamos bem o que, ou porque pensamos em tudo aquilo que teremos de fazer quando as férias terminarem.
A natureza foi generosa oferecendo-nos a atitude da Ansiedade ou Estresse, no sentido de favorecer sempre a adaptação. Porém, não havendo período suficiente para a recuperação desse esforço psíquico, o qual restabeleceria a saúde, ou persistindo continuadamente os estímulos de ameaça que desencadeiam a reação de Estresse, nossos recursos para a adaptação acabam por esgotar-se. O Esgotamento é, como diz o próprio nome, um estado onde nossas reservas de recursos para a adaptação se acabam.
Organicamente, no Esgotamento, há alterações significativas nas glândulas supra-renais (produtoras de de adrenalina e cortisona), há dificuldades no controle da pressão arterial, há alterações do ritmo cardíaco, alterações no sistema imunológico, no controle dos níveis de glicose do sangue, entre muitas outras. Psiquicamente a Ansiedade crônica ou Esgotamento leva à um estado de apatia, desinteresse, desânimo e de pessimismo em relação à vida.
Os sintomas mais comuns da ansiedade podem ser listados como abaixo e, normalmente costumam estar relacionados à estresse ambiental crônico, têm um curso flutuante, variável e tendência à cronificação.
SINTOMAS ASSOCIADOS À ANSIEDADE CRÔNICA
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01 - tremores ou sensação de fraqueza
02 - tensão ou dor muscular
03 - inquietação
04 - fadiga fácil
05 - falta de ar ou sensação de fôlego curto
06 - palpitações
07 - sudorese, mãos frias e úmidas
08 - boca seca
09 - vertigens e tonturas
10 - náuseas e diarréia
11 - rubor ou calafrios
12 - polaciúria (aumento de número de urinadas)
13 - bolo na garganta
14 - impaciência
15 - resposta exagerada à surpresa
16 - dificuldade de concentração ou memória prejudicada
17 - dificuldade em conciliar e manter o sono
18 - irritabilidade
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O Esgotamento tem origem em duas ocasiões:Digamos, então, que o esgotamento ou a ansiedade crônica e patológica poderia surgir diante de duas circunstâncias: decorrente daquilo que o mundo traz à pessoa (Agentes Ocasionais) ou, por outro lado, decorrente daquilo que a pessoa traz ao mundo (Disposições Pessoais). A primeira representada pelo destino da pessoa e a segunda pelo seu perfil afetivo. Não obstante, o destino poderá modelar determinadas formas de valorizar a realidade em grande número de pessoas
1. - Primeiro, quando a situação à qual o indivíduo terá que adaptar-se (estímulo externo ou interno) exigir intensa participação emocional e persistir continuadamente. Nesse caso há um esgotamento por falência adaptativa devido aos esforços (emocionais) para superar uma situação persistente. Isso quer dizer que o estímulo para o estresse seria ameaçador tanto para a pessoa que à ele reage, quanto para outras pessoas submetidas ao mesmo estímulo.
2. - Em segundo lugar, quando a pessoa não dispõe de uma estabilidade emocional suficientemente adequada para adaptar-se à estímulos não tão traumáticos, objetivamente falando. Isso quer dizer que a pessoa sucumbiria emocionalmente à situações não tão agressivas à outras pessoas colocados na mesma situação mas, não obstante, agressivas particularmente à ela.
Estímulos que Produzem Ansiedade e, conseqüentemente, EstresseSe hoje sabemos muito sobre o Estresse e a Ansiedade, tanto do ponto de vista comportamental quanto neuroquímico, pouco sabemos ainda sobre seu aspecto principal ou primordial. Pouco sabemos sobre esse tal estímulo desencadeador ou estressor. É por aí onde tudo começa, ou seja, todas as reações orgânicas, as atitudes, emoções, comportamentos, alterações químicas fisiológicas, etc e tal, começam sempre à partir do tal estímulo.
Conforme já comentamos, a Ansiedade e o Estresse não são monopólio do ser humano. Se colocarmos um gato junto de um cão num espaço fechado, depois de algum tempo esse gato estará Esgotado; primeiro ele terá muita Ansiedade, entrará em Estresse e, pela continuidade do estímulo agressivo (presença do cão) se esgotará.
Tendo em vista o fato do gato representar para o cão uma ameaça menos agressiva que o cão representa para o gato, o cão ficará esgotado depois do gato. Nesse caso o cão representa para o gato um estímulo agressivo: externo, por estar fora do gato e, inato, por fazer parte da natureza biológica de todos os gatos.
Quadro 2 – ORIGEM E NATUREZA DOS ESTRESSORES
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Nos Animais
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Nos Seres Humanos
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Origem
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Natureza
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Origem
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Natureza
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Externos
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Condicionados
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Externos
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Adversidades
Conflitos
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Internos
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Inatos
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Internos
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Transtornos Afetivos
Traços de Personalidade
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No ser humano dito civilizado, esses estímulos também costumam ter duas origens; podem ser externos e internos. Os estímulos internos são oriundos dos conflitos íntimos. Os estímulos externos, por sua vez, representam as ameaças concretas do cotidiano de cada um.
Nossa capacidade de conhecer o mundo proporciona uma percepção pessoal da realidade. Essa percepção pessoal da realidade, diferente em cada um de nós, é chamada de procepção da realidade. A principal idéia que devemos ter disso é que a realidade será sempre representada intimamente e de acordo com a personalidade de cada um.
Essa percepção pessoal da realidade engloba toda nossa maneira de ver e sentir o mundo. Engloba não apenas a concepção que temos das coisas que estão fora da gente, como é o mundo objectual, como também os conceitos que temos dentro de nós. Isso inclui a imagem que temos de nós mesmos, ou seja, inclui nossa própria auto-estima.
Nossa auto-estima pode ser representada favoravelmente ou não, de acordo com a tonalidade afetiva de cada um. Algumas pessoas se vêem ótimos, outras se vêem péssimos. Assim sendo, a idéia que nós temos de nós mesmos pode ser um estímulo agressivo e causador de Ansiedade, caso seja uma idéia a nos perturbar constantemente.
É por causa desses estímulos internos que a Ansiedade humana tem sido constante e às vezes patológica. As ameaças externas não costumam ser tão constantes quanto as internas. Vejamos o caso das ameaças concretas acerca de nossa segurança pessoal, por exemplo: a ameaça de ser assaltados, agredidos, morto, etc. Possibilidades até existem, nos grandes centros, mas normalmente não é continuada. Há situações onde podemos nos sentir seguros, racionalmente falando. Por outro lado, o estímulo interno não é racional, é emocional. Isso quer dizer que podemos estar ansiosos devido ao medo de sermos assaltados, agredidos, humilhados, demitidos, etc., embora tais possibilidades sejam mínimas na prática.
Da mesma forma, podemos dizer que ficar doente seja uma ameaça séria, um estímulo ameaçador importante. É claro que é. Entretanto, podemos experimentar uma grande Ansiedade devido ao fato de pensarmos que podemos ficar doentes. Esse estímulo já é interno e não externo. Seria externo caso houvesse, de fato, sinais de que nossa saúde foi abalada. Enquanto houver apenas o medo de passar mal, de poder ficar doente, isso será uma ameaça interna.
Ora, enquanto nos animais os estímulos agressivos externos aparecem periodicamente, no ser humano a presença dos estímulos internos pode ser continuada. Havendo uma afetividade problemática, insegurança e pessimismo, vamos sentir ameaças internas continuadamente. Vamos dormir com essas ameaças e acordar com elas. Portanto, nessas circunstâncias podemos ter o Esgotamento.
Psicologicamente, para o ser humano a agressão depende mais do agente agredido que do agente agressor. Isso quer dizer que o estímulo para desencadear a Ansiedade depende, no mais das vezes, mais da sensibilidade da pessoa do que do estímulo propriamente dito. Para uma pessoa claustrofóbica, estar num elevador não significa simplesmente estar objetivamente num elevador.
Será a Personalidade de cada um quem, de fato, atribuirá valores e significados aos acontecimentos, tomando-os ou não por estressantes, angustiantes, temerosos, ameaçadores e assim por diante. Um Ego funcionando adequadamente é capaz de prover a adaptação necessária entre o mundo externo e interno, ou entre o indivíduo e seu ambiente, ou, finalmente, entre o ser e seu destino. Sempre que houver fragilidade desse Ego, haverá comprometimento na adaptação e desequilíbrio entre o ser e o mundo ou, resumindo, haverá uma Ansiedade crônica.
Como vimos acima, os estímulos capazes de proporcionar a Ansiedade podem ser externos, denominados geralmente de circunstanciais e interpessoais, representados pelo embate entre as forças opressoras do ambiente e as condições da pessoa. Mesmo em se tratando de estímulos externos, provenientes do mundo objetivo, sua natureza agressiva poderá ser mais traumática ou menos traumática, dependendo da conotação à ele atribuída por nossa pessoa. Os estímulos podem ainda ser internos, denominados intrapsíquicos, onde se situam os Conflitos pessoais da pessoa normal ou os transtornos afetivos e traços ansiosos de personalidade nas pessoas mais problemáticas.
A existência dos Conflitos pode ser considerada fisiológica na espécie humana, ou seja, eles existem em todos nós e parecem ser essenciais ao desenvolvimento da Ansiedade. Em nosso cotidiano, sem termos plena consciência, experimentamos um sem-número de pequenos Conflitos, interpessoais ou intrapsíquicos; as tensões entre ir e não ir, fazer e não fazer, querer e não poder, dever e não querer, querer, poder e não dever, a assim por diante.
Finalmente, devemos entender que os estímulos necessários para determinar a Ansiedade são proveniente de duas origens: são externos, quando se devem à sucessão de acontecimentos de nossa vida aos quais temos que nos adaptar e internos, quando se originam dentro de nós mesmos, de nossos medos, nossos pensamentos negativos, nossas inseguranças. No ser humano os estímulos produtores de Ansiedade costumam ser, predominantemente, de origem interna e pessoal, decorrentes da valoração individual que a pessoa atribui à sua realidade e aos fatos com os quais se depara
para referir:
Ballone GJ, Moura EC -Ansiedade, Esgotamento e Estresse - in. PsiqWeb, Internet, disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2008.
Alucinações e Delírios
Alterações sensoperceptivas e do pensamento são importante indicadores da sanidade mental. |
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Alucinação
é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são percepções
sem um estímulo externo. Dizemos que a percepção é real, tendo em vista a
convicção inabalável que a pessoa manifesta em relação ao objeto
alucinado, portanto, será real para a pessoa que está alucinando.
Sendo a percepção da Alucinação
de origem interna, emancipada de todas variáveis que podem acompanhar
os estímulos ambientais (iluminação, acuidade sensorial, etc.), um
objeto alucinado muitas vezes é percebido mais nitidamente que os
objetos reais de fato.
Tudo que pode ser
percebido pode também ser alucinado e isso ocorre, imaginativamente, com
maior liberdade de associações de formas e objetos. Na Alucinação,
por exemplo, um leão pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga
um ouriço. O indivíduo que alucina pode ter percebido isoladamente cada
umas das formas e, mentalmente, combinado umas com as outras.
As alucinações podem
manifestar-se também através de qualquer um dos cinco sentidos, sendo as
mais freqüentes as auditivas e visuais. O fenômeno alucinatório se
diferencia da ilusão no que tange à existência de estímulo externo já
que na Alucinação
não há estímulo e na ilusão o estímulo é percebido de forma deformada,
ou em uma simplificação a ilusão é um “engano”dos sentidos.
O fenômeno alucinatório
tem conotação muito mais mórbida que a ilusão, sendo normalmente
associado à estados psicóticos que ultrapassam a simplicidade de um
engano dos sentidos. Na Alucinação o envolvimento psíquico é muito mais contundente que nos estados necessários à ilusão.
1 - Alucinações Auditivas
Alucinação
é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são percepções
sem um estímulo externo. Dizemos que a percepção é real, tendo em vista a
convicção inabalável da pessoa que alucina em relação ao objeto
alucinado. Sendo a percepção da Alucinação
de origem interna, emancipada de todas as variáveis que podem
acompanhar os estímulos ambientais (iluminação, acuidade sensorial,
etc.), um objeto alucinado muitas vezes é percebido mais nitidamente que
os objetos reais de fato.
Tudo que pode ser
percebido pelos 5 sentidos (audição, visão, tato, olfato e gustação)
pode também ser alucinado. As alucinações sempre aproveitam o material
consciente conhecido do pacientes. Na Alucinação,
por exemplo, um leão pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga
um ouriço. O indivíduo que alucina deve ter percebido isoladamente cada
um dos objetos e, mentalmente, combina uns com os outros.
Embora as alucinações
possam manifestar-se através de qualquer um dos cinco sentidos, as mais
freqüentes são as auditivas e visuais.
Como as mais
freqüentes, podem aparecer sob forma de sons inespecíficos, tais como
chiados, zumbidos, ruídos de sinos, roncos, assobios, ou vozes, as quais
podem ter as mais variadas características: diálogos entre mais de um
interlocutor, comentários sobre atos do paciente, críticas sobre a
pessoa que alucina, podem ainda, por outro lado, proferir injúrias e
difamações, comunicar informações fantásticas, sonorizar o pensamento do
próprio paciente ou de terceiros. Na idéia do paciente tais vozes podem
ser provenientes do além, do sobrenatural, dos demônios ou de Deus,
etc.
O fenômeno de perceber uma voz que não existe (percepção de objeto inexistente) é a Alucinação
propriamente dita e, interpretá-la como sendo a voz do demônio, de
Deus, dos espíritos mortos ou uma audição telepática já faz parte do
DELÍRIO. Este, freqüentemente, acompanha a Alucinação.
Ouvir vozes faz parte da sensopercepção e atribuir a elas algum
significado faz parte do pensamento, cujos distúrbios veremos adiante.
Algumas vezes as vozes
alucinadas podem determinar ordens ao paciente, o qual as obedece mesmo
contra sua vontade. Diante desta situação, de obediência compulsória às
ordens ditadas por vozes alucinadas, chamamos de AUTOMATISMO MENTAL.
Esta situação oferece alguma periculosidade, já que, quase sempre, as
ordens proferidas são eticamente condenáveis ou socialmente
desaconselháveis.
Normalmente, a Alucinação
auditiva é recebida pelo paciente com muita ansiedade e contrariedade
pois, na maioria das vezes, o conteúdo de tais vozes é desabonador,
acusatório, infame e caluniador. Quando elas ditam antecipadamente as
atitudes do paciente falamos em SONORIZAÇÃO DO PENSAMENTO,
como se ele pensasse em voz alta ou como se alguma voz estivesse
permanentemente comentando todos seus atos: " lá vai ele lavar as mãos",
"lá vai ele ligar a televisão" e assim por diante.
2 - Alucinações Visuais
São percepções visuais,
como vimos, de objetos que não existem, tão claras e intensas que
dificilmente são removíveis pela argumentação lógica. Mesmo o paciente
referindo ter visto apenas vultos, tais vultos são muito fielmente
percebidos, portanto são reais para a pessoa que os percebe. O objeto
alucinado pode não ter uma forma específica: clarões, chamas, raios,
vultos, sombras, etc, ou têm formas definidas, tais como pessoas,
monstros, demônios, animais, santos, anjos, bruxas.
Há determinadas
ocasiões onde o transtorno visual alucinatório adquire a consistência de
uma cena, uma situação como, por exemplo, ver uma carruagem passando
pela paciente e dela descer um príncipe. Neste caso falamos em ALUCINAÇÕES ONIRÓIDES,
como se transcorresse num sonhar acordado. No Delirium Tremens do
alcoolista, por exemplo, as alucinações visuais têm uma temática
predominantemente de bichos e animais peçonhentos (cobras, aranhas,
percevejos, jacarés, lagartos) e, neste caso, damos o sugestivo nome de
ZOOPSIAS, promovedoras de grande ansiedade e apreensão.
Nas situações onde o paciente se vê fora de seu próprio corpo falamos em ALUCINAÇÕES AUTOSCÓPICAS
e, quando ele consegue ver cenas e objetos fora de seu campo sensorial,
como enxergar do lado de fora da parede, teremos as ALUCINAÇÕES
EXTRA-CAMPINAS.
O conteúdo das
alucinações é extremamente variável, porém, guarda sempre uma íntima
relação com a bagagem cultural do paciente que alucina. Não é possível
alucinar com alguma coisa que não faça parte do mundo psíquico do
paciente. Um físico nuclear pode alucinar com um certo brilho atômico a
revestir seus inimigos, enquanto um cidadão menos diferenciado, com um
espírito do morto a rondar sua casa, ambos porém, independentemente do
nível sócio-cultural têm a mesma probabilidade de alucinar. A
sofisticação e exuberância do material alucinado dependerá da bagagem
cultural de quem alucina mas não interfere na valorização semiológica do
fenômeno.
3 - Alucinações Táteis
A percepção de
estímulos táteis sem que exista o objeto correspondente é observada
principalmente nas psicoses tóxicas e nas psicoses delirantes crônicas,
como veremos adiante. Nestes casos, principalmente no Delirium Tremens
ou na dependência de cocaína, o paciente sente-se picado por pequenos
animais, insetos esquisitos, vermes que caminham sobre a pele, pancadas,
alfinetadas, queimaduras, estranhos carrapatos que penetraram em algum
orifício fisiológico,etc. Freqüentemente as alucinações táteis com
pequenos insetos é acompanhada por um Delírio de infestação também chamado de Síndrome de Ekbom. Não são raros os casos de Alucinação
tátil que se caracteriza pela sensação de ter-se as pernas puxadas à
noite ou estrangulamento, sufocação ou opressão antes de conciliar o
sono.
Quando esta percepção falseada diz respeito aos órgãos internos ou ao esquema corporal falamos em ALUCINAÇÕES CENESTÉSICAS. Nestes
casos os pacientes sentem como se tivessem seu fígado revirado,
esvaziado seu pulmão, seus intestinos arrancados, o coração rasgado, o
cérebro apodrecido e assim por diante. As Alucinações Cenestésicas devem
ser diferenciadas das ALUCINAÇÕES CINESTÉSICAS, que não dizem respeito à
sensação tátil, mas sim aos movimentos (cine-movimento). Nas
cinestesias os pacientes percebem as paredes movendo-se ou eles próprios
movendo-se no espaço.
Exemplo: um paciente
delirante crônico sentia que seu cérebro estava infestado de germes, os
quais, esporadicamente, escorriam-lhe pelo nariz. Neste caso uma
Alucinação Tátil Cenestésica. Outro queixava-se de inúmeros percevejos
que furavam-lhe a pele o tempo todo. Era um portador de Delirium
Tremens, e, inclusive, mostrava os insetos que conseguia apanhar para o
médico (zoopsia+aluc. tátil). Trata-se de Alucinações Táteis puras.
Outro, já idoso, que sabia ter seus pulmões corroídos por vermes
provenientes de carne suína, tossia seguidamente e vivia submetendo-se a
freqüentes exames de raios X. Neste último caso, uma Alucinação
Cenestésica pura.
4 - Alucinações Olfativas
Normalmente, as
alucinações olfativas e gustativas estão associadas e são raras. Estados
delirantes cujo tema diz respeito à putrefação, o gosto e os odores
podem ser muito desagradáveis e são percebidos, como é típico de todas
alucinações, sem que exista o objeto correspondente ao gosto e ao
cheiro. Algumas auras epilépticas determinam o aparecimento de
alucinações gustativas e/ou olfativas. Em geral os gostos alucinados
aparentam ser de sangue, terra, catarro ou qualquer outra coisa
desagradável; os odores podem ser desde perfumes exóticos até de fezes.
5 - Alucinações Compostas ou Mistas
São as alucinações onde
estão envolvidas mais de um modalidade sensória podendo ser descrito a
visão de um homem (alucinação visual) que fala (alucinação auditiva) e
por vezes o toda (alucinação tátil). Essa apresentação é mais comum em
quadro com rebaixamento de consciência mas pode ocorrer também em
quadros esquizofrênicos.
Delírio
Jaspers define o
Delírio Primário ou puro como sendo um juízo patologicamente falso da
realidade. Este juízo falso deve apresentar três características:
1 - deve apresentar-se como uma convicção subjetivamente irremovível e uma crença absolutamente inabalável;2 - deve ser impenetrável e incompreensível para o indivíduo normal, bem como, impossível de sujeitar-se às influências de correções quaisquer, seja através da experiência ou da argumentação lógica e;3 - impossibilidade de conteúdo plausível.
Todos os casos que não satisfazem essa tríade não podem ser considerados Delírios Verdadeiros ou Delírios Primários (podem ser Idéias Deliróides ou Delírios Secundários).
A prática clínica da psiquiatria deixa bem claro a constatação da primeira regra de Jaspers. Diante de um paciente delirante, cuja ruptura com a realidade é evidente, não conseguimos demover tal Conteúdo do Pensamento
mediante qualquer tipo de argumentação. Caso o paciente deixe-se
convencer pela argumentação da lógica, razoavelmente elaboradas pelo
interlocutor, decididamente não estaremos diante de um Delírio, mas sim de um engano por parte do paciente ou de uma formação deliróide. Para ser Delírio
a convicção dever ser sempre inabalável. A argumentação racional não
deve afetar a realidade distorcida ou recriada de quem delira,
independentemente da capacidade convincente e da perseverança daquele
que se empenhar nesta tarefa infrutífera.
Em relação à segunda regra, Jaspers alerta sobre a impossibilidade do Delírio
ser compreendido por pessoas que mantém vínculo sólido com a realidade.
A lógica da realidade do delirante não é aplicável à lógica dos
indivíduos normais, daí a falta de compreensão psicológica do Delírio:
carece relação entre a temática delirante e os elementos da realidade,
notadamente com a conjuntura vivencial do paciente. Ao postular esta
regra Jaspers definia aquilo que chamamos de DELÍRIO PRIMÁRIO,
ou seja, uma idéia falseada da realidade, cujas fantasias não guardam
relação com a realidade vivida. Em outras palavras, esta
irredutibilidade do Delírio quer dizer que não
pode haver uma relação compreensível entre o tema delirante e possíveis
vivência causadoras. O que se confunde, às vezes, são histórias de
afastamento da realidade posteriores à traumas emocionais mas, como já
dissemos, trata-se aqui de Idéias Deliróides ou DELÍRIO SECUNDÁRIO.
Nesses casos, secundários e relacionados à vivências traumáticas, o Delírio se apresenta de forma a sugerir um determinado Mecanismo de Defensa contra uma forte ameaça psíquica, normalmente angustiante, por isso falamos em DELÍRIO SECUNDÁRIO ou IDÉIA DELIRÓIDE. Aí sim, podemos interpretá-lo mediante uma análise vivencial e psicodinâmica plausíveis.
Exemplo: Um jovem de 23 anos, vítima de um acidente do trabalho que lhe custou a perda de quatro dedos da mão direita começou apresentar uma expressiva inadequação afetiva (ao invés de aborrecido, mostrava-se feliz) e com um delírio no qual julgava-se Deus, cheio de poderes, auto suficiente e ostensivamente ameaçador para com as pessoas que dele duvidavam. Resumidamente, está claro que tal ideação emancipada da realidade era por demais compreensível: tratava-se de um mecanismo de defesa psicotiforme no qual, em COMPENSAÇÃO à mutilação e deficiência o seu poder passou a ser infinito. Trata-se pois de uma Idéia Deliróide (ou um Delírio Secundário), o qual habitualmente pode fazer parte de numa Reação Psicótica Aguda.
Delírios
com temática semelhante ou mesmo igual ao exemplo exposto quando surgem
em pessoas sem nenhuma vivência justificadora, sem nenhuma
possibilidade de redução dinâmica vivencial e impossíveis de conteúdo ou
de compreensibilidade são os verdadeiros Delírios Primários. Já, a Idéia Deliróide,
seria conseqüência de um estado afetivo subjacente e perfeitamente
relacionável com uma vivência expressiva, por isso secundário.
A Idéia Delirante, ou Delírio,
espelha uma verdadeira mutação na relação eu-mundo e se acompanha de
uma mudança nas convicções e na significação da realidade. O delirante
encontra-se imerso numa nova realidade de forma à desorganizar a sua
própria identidade e se desorganiza pela ruptura entre o sujeito e o
objeto, entre o interno e o externo, ou seja, entre o eu e o mundo.
Henri Ey trata do Delírio
no capítulo reservado à Semiologia da Alienação da Pessoa e considera-o
como uma modificação radical das relações do indivíduo com a realidade.
Trata-se, conforme Ey, de um distúrbio que se relaciona essencialmente
com a concepção do mundo, manifestando-se através de uma inversão das
relações do Ego com a realidade, enfim, uma alienação do Ego.
Segundo Kraepelin, "Delírios são idéias morbidamente falseadas que não são acessíveis à correção por meio do argumento". Bleuler, por sua vez, dizia que "Idéias
Delirantes são representações inexatas que se formaram não por uma
causal insuficiência da lógica, mas por uma necessidade interior. Não há
necessidades senão afetivas", determinava ele. Como percebemos, Kraepelin parece deter-se mais naquilo que entendemos por Delírio Primário, enquanto Bleuler já ventilava uma possibilidade do Delírio Secundário.
Alucinações e Delírios na esquizofrenia
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A Esquizofrenia
é uma doença da Personalidade total que afeta a zona central do eu e
altera toda estrutura vivencial. Culturalmente o
esquizofrênico representa o estereotipo do "louco", um indivíduo que
produz grande estranheza social devido ao seu desprezo para com a
realidade reconhecida. Agindo como alguém que rompeu as amarras da
concordância cultural, o esquizofrênico menospresa a razão e perde a
liberdade de escapar às suas fantasias.
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Segundo Kaplan,
aproximadamente 1% da população é acometido pela doença, geralmente
iniciada antes dos 25 anos e sem predileção por qualquer camada
sócio-cultural. O diagnóstico baseia-se exclusivamente na história
psiquiátrica e no exame do estado mental. É extremamente raro o
aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de
idade e parece não haver nenhuma diferença na prevalência entre homens e
mulheres.
Esquirol
(1772-1840) considerava a loucura como sendo a somatória de dois
elementos: uma causa predisponente, atrelada à personalidade, e uma
causa excitante, fornecida pelo ambiente. Hoje em dia, depois de muitos
anos de reflexão e pesquisas, a psiquiatria moderna reafirma a mesma
coisa com palavras atualizadas. O principal modelo para a integração dos
fatores etiológicos da esquizofrenia é o modelo estresse-diátese, o
qual supõe o indivíduo possuidor de uma vulnerabilidade específica
colocada sob a influência de fatores ambientais estressantes (causa
excitante). Em determinadas circunstâncias o binômio diátese-estresse
proporcionaria condições para o desenvolvimento da esquizofrenia. Até
que um fator etiológico para a doença seja identificado, este modelo
parece satisfazer as teorias mais aceitas sobre o assunto.
Alguns sintomas, embora não sejam específicos da Esquizofrenia, são de grande valor para o diagnóstico. Seriam:
1- audição dos próprios pensamentos (sob a forma de vozes)2- alucinações auditivas que comentam o comportamento do paciente3- alucinações somáticas4- sensação de ter os próprios pensamentos controlados5- irradiação destes pensamentos6- sensação de ter as ações controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.7- dar significado especial a algum evento corriqueiro (PERCEPÇÂO DELIRANTE)
Tentando agrupar a
sintomatologia da esquizofrenia para sintetizar os principais
tratadistas, teremos destacados três atributos da atividade psíquica:
comportamento, afetividade e pensamento. Os Delírios surgem
como alterações do conteúdo do pensamento esquizofrênico e as
alucinações como pertencentes à sensopercepção. Ambos acabam sendo causa
e/ou conseqüência das alterações nas 3 áreas acometidas pela doença
(comportamento, afetividade e pensamento).
Delírios
Os Delírios na Esquizofrenia
podem sugerir uma interpretação falsa da realidade percebida. É o caso
por exemplo, do paciente que sente algo sendo tramado contra ele pelo
fato de ver duas pessoas simplesmente conversando. Trata-se, neste caso,
de uma Percepção Delirante. Desta forma, a Percepção Delirante
necessita de algum estímulo para ser delirantemente interpretado (no
caso, duas pessoas conversando). Outras vezes não há necessidade de
nenhum estímulo à ser interpretado, como por exemplo, julgar-se deus.
Neste caso trata-se de uma Ocorrência Delirante. O tipo de Delírio mais freqüentemente encontrado na Esquizofrenia é do tipo Paranóide ou de Referência,
ou seja, com temática de perseguição ou prejuízo no primeiro caso e de
que todos se referem ao paciente (rádios, vizinhos, televisão, etc) no
segundo caso.
Na Esquizofrenia os Delírios surgem paulatinamente, sendo percebidos aos poucos pelas pessoas íntimas aos pacientes. Em relação ao Delírio de Referência, inicialmente os familiares começam à perceber uma certa aversão à televisão, aos vizinhos, etc.
Alucinações
As Alucinações mais comuns na Esquizofrenia são do tipo auditivas, em primeiro lugar e visuais em seguida. Conforme diz Schneider, "de valor diagnóstico extraordinário para o diagnóstico de uma Esquizofrenia
são determinadas formas de ouvir vozes: ouvir os próprios pensamentos
(pensar alto), vozes na forma de fala e respostas e vozes que acompanham
com observações a ação do doente". Esta Sonorização do Pensamento,
juntamente com alguns outros sintomas que envolvem alucinações
auditivas e sensações de ter os próprios pensamentos influenciados por
elementos externos, compõem a sintomatologia que Schneider considerou como sendo de Primeira Ordem.
Um esquizofrênico pode
estar ouvindo sua própria voz, dia e noite, sob a forma de comentários e
antecipações daquilo que ele faz ou pretende fazer , como por exemplo: "ele vai comer" ou ainda, "o que ele está fazendo agora ? Está trocando de roupas".
Outro sintoma importante no diagnóstico da esquizofrenia é a sensação
de que o pensamento está sendo irradiado para o exterior ou mesmo sendo
subtraído ou "chupado" por algo do exterior: Subtração e Irradiação do
pensamento, também considerados de Primeira Ordem. Igualmente podemos encontrar a sensação de que os atos estão sendo controlados por forças ou influências exteriores.
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Sintomas de Primeira Ordem segundo Kurt Schneider
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Todas as demais
alucinações, auditivas, visuais, tácteis, olfatórias, gustativas,
cenestésicas e cinestésicas, embora sejam consideradas sintomas
acessórios por Bleuler, aparecem na esquizofrenia com
freqüência bastante significativa. Normalmente as alucinações auditivas
são as primeiras a aparecer e as últimas a sumir.
ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA PSICOSE CRÔNICA (Paranóia)
De acordo com Kraepelin, a Paranóia
é uma entidade clínica caracterizada, essencialmente, pelo
desenvolvimento insidioso de um sistema delirante duradouro e inabalável
mas, apesar desses Delírios
há uma curiosa manutenção da clareza e da ordem do pensamento, da
vontade e da ação. Ao contrário dos esquizofrênicos e doentes cerebrais,
onde as idéias delirantes são um tanto desconexas, nesta Psicose Delirante Crônica as idéias se unem num determinado contexto lógico para formar um sistema delirante total, rigidamente estruturado e organizado.
A característica essencial desse Transtorno Delirante Persistente é a presença de um ou mais Delírios não-bizarros que persistem por pelo menos 1 mês. Para o diagnóstico é muito importante que o delírio do Transtorno Delirante Persistente
não seja bizarro nem seja desorganizado, ou seja, ele deve ter seu tema
e script organizado e compreensível ao ouvinte, embora continue se
tratando de uma falsa e absurda crença. As alucinações não são
proeminentes e nem habituais, embora possam existir concomitantemente.
Quando existem, a alucinações táteis ou olfativas costumam ser mais
freqüentes que as visuais e auditivas.
Normalmente o funcionamento social desses pacientes Paranóicos não está prejudicado, apesar da existência do Delírio.
A maioria dos pacientes pode parecer normais em seus papéis
interpessoais e ocupacionais, entretanto, em alguns o prejuízo
ocupacional pode ser substancial e incluir isolamento social. A
impressão que se tem é a de uma ilha de Delírio num mar de sanidade, portanto, uma espécie de Delírio insular.
Um paciente, por
exemplo, convencido de que será assassinado por perseguidores
implacáveis pode desenvolver isolamento social e abandonar o emprego. Em
geral, além do funcionamentos social comprometido, também o
relacionamento conjugal pode sofrer prejuízos. Na Esquizofrenia o comprometimento social mais acentuado costuma ser a regra.
Esses Delírios
normalmente são interpretativos, egocêntricos, sistematizados e
coerentes. Pode ser de prejuízo, de perseguição ou de grandeza,
impregnado ou não de tonalidade erótica ou com idéias de invenção ou de
reforma. Também é freqüente o delírio de ciúme, mais encontradiço nas
mulheres. Estas estão sempre se deparando com provas "contundentes"
acerca dos muitos relacionamentos sexuais de seus maridos.
Tipos de Psicoses Delirantes Persistentes (Crônicas)
1 - Tipo Erotomático
Neste caso o
delírio habitualmente se refere ao amor romântico idealizado e a união
espiritual, mais do que a atração sexual. Acreditam, freqüentemente, ser
amados por pessoa do sexo oposto que ocupa uma posição de superioridade
(ídolos, artistas, autoridades, etc.) mas, pode também ser uma pessoa
normal e estranha.
2 - Tipo Grandeza
Neste subtipo de
Transtorno Delirante Persistente a pessoa é convencida, pelo seu
delírio, possuir algum grau de parentesco ou ligação com personalidades
importantes ou, quando não, possuir algum grande e irreconhecível
talento especial, alguma descoberta importante ou algum dom magistral.
Outras vezes acha-se possuidor de grande fortuna.
3 - Tipo Ciúme
Neste tipo de
Paranóia a pessoa está convencida, sem motivo justo ou evidente, da
infidelidade de sua esposa ou amante. Pequenos pedaços de "evidência",
como roupas desarranjadas ou manchas nos lençóis podem ser coletados e
utilizados para justificar o delírio. O paciente pode tomar medidas
extremas para evitar que o companheiro(a) proporcione a infidelidade
imaginada, como por exemplo, exigindo uma permanência no lar de forma
tirana ou obrigando que nunca saia de casa desacompanhado(a).
4 - Tipo Persecutório
É o tipo mais comum
entre os paranóicos ou delirantes crônicos. O delírio costuma envolver a
crença de estar sendo vítima de conspiração, traição, espionagem,
perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas ou estar sendo alvo
de comentários maliciosos.
5 - Tipo Somático (Parafrenia)
A Formação
Delirante do Tipo Somático, como justifica o nome, caracteriza-se pela
ocorrência de variadas formas de delírios somático e, neste caso, com
maiores possibilidades de alucinações que outros tipos de Paranóia. Os
mais comuns dizem respeito à convicção de que a pessoa emite odores
fétidos de sua pele, boca, reto ou vagina, de que a pessoa está
infestada por insetos na pele ou dentro dela, esdrúxulos parasitas
internos, deformações de certas partes do corpo ou órgãos que não
funcionam.
Delírios e Alucinações nos Transtornos Afetivos
A Depressão Grave
(ou Maior, segundo o DSM-IV), é um Transtorno Afetivo de
características depressivas e de natureza predominantemente biológica.
Era, anteriormente, chamada de PMD (Psicose Maníaco Depressiva), tipo ou
fase depressiva. Atualmente classifica-se em TRANSTORNOS DO HUMOR, subtipos EPISÓDIO DEPRESSIVO (quando único) ou TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE (quando múltiplos).
O que encontramos mais
freqüentemente nos distúrbios depressivos são sintomas atrelados
predominantemente à afetividade, normalmente sem severo prejuízo da
crítica, sintomas estes decorrentes de uma tríade sintomática básica e
caracterizada por:
1 - estreitamento do campo vivencial;2 - inibição psíquica e;3 - sofrimento moral.
Entretanto, nos casos
mais graves há a classificação de DEPRESSÃO MAIOR COM SINTOMATOLOGIA
PSICÓTICA, quando então temos delírios e alucinações, confusão ou outros
sintomas francamente psicóticos. Apesar da exuberância de tais
sintomas, devemos ter sempre o cuidado em considerar tais fenômenos
psicóticos (neste caso da depressão) como sendo de natureza secundária
ao humor e não primária como nas esquizofrenias.
Como o nome diz, são
SINTOMAS PSICÓTICOS e não uma doença psicótica. Em graus mais severos, a
depressão maior pode resultar num quadro francamente autista,
exuberantemente delirante ou mesmo alucinatório, porém, tais sintomas
serão sempre de natureza secundária à própria depressão.
Embora o juízo crítico
possa estar conservado nos pacientes deprimidos, suas vivências são
suportadas com grande sofrimento e com perspectivas tão pessimistas que a
interpretação da realidade assume caráter alterado: vai desde idéias
falseadas, passando por idéias supervalorizadas, até o Delírio
humor-congruente franco. Por não se tratar de um fenômeno de natureza
primária, mas sim secundário ao afeto depressivo, alguns autores chamam
esses delírios humor-congruentes de idéias deliróides .
O tema dos Delírios nos
pacientes deprimidos é, de acordo com a idéia de humor-congruência
(compatível com o humor) de ruína, de pecado, de podridão ou qualquer
outro tema auto-pejorativo. O mesmo fenômeno pode aparecer nos casos de
Euforia, ou seja, nas fases de euforia do TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
(antigo PMD, fase de Euforia). Neste caso a temática delirada será de
grandeza, de messianismo, de super-poderes ou coisas que enaltecem
delirantemente o ego do paciente.
DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES NA ALUCINOSE ORGÂNICA
O termo Alucinose
designa uma Síndrome Cerebral Orgânica na qual as Alucinações, em uma ou
mais modalidades sensitivas, constituem a anomalia psicológica
predominante e às vezes única. Nestes casos os Delírios são raridade.
As três características adicionais mais importantes para o diagnóstico para a Alucinose Orgânica são:
1- falta de prejuízo da consciência,2- ausência de sinais sugestivos de uma psicose e,3- atividade alucinatória constante e recorrente.
Na clínica o termo Alucinose encontra-se freqüentemente associado ao alcoolismo, chamando-se este estado de Alucinose Alcoólica.
Trata-se de uma espécie de variante da síndrome de abstinência, mas que
aparece nos alcoolistas independentemente da privação do álcool.
A Alucinose é também decorrente de estados tóxico proporcionados por diversas drogas, como por exemplo a cocaína, o LSD,
brometos, maconha, antiparkinsonianos. Além das drogas, reconhece-se o
potencial psicotizante de estados infecciosos (pneumonias, etc.),
metabólicos (uremias, diabetes, etc.) e traumáticos e lesionais
(traumatismos cranianaos, tumores), ou ainda por foco irritativo dos
lobos temporais e occipital, sempre porém, de origem extra-psíquica.
DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES NA PSICOSE REATIVA (Transtorno Psicótico Transitório)
A Psicose Reativa Breve
se caracteriza pelo aparecimento abrupto dos sintomas psicóticos sem a
existência de sintomas pré-mórbidos e, habitualmente, seguindo-se à um
estressor psicossocial. Os sinais e sintomas clínicos são similares
àqueles vistos em outros distúrbios psicóticos, como na Esquizofrenia e nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicóticos.
O prognóstico é bom e a persistência de sintomas residuais não ocorre.
Durante o surto observa-se incoerência e acentuado afrouxamento das
associações, delírios, alucinações e comportamento catatônico ou
desorganizado. Há componentes afetivos com mudanças bruscas de um afeto
para outro, perplexidade e confusão.
A Organização Mundial de Saúde, através da Classificação Internacional de Doenças
(CID), recomenda que esta categoria de psicose deve ser restringida ao
pequeno grupo de afecções psicóticas, em grande parte ou totalmente
atribuídas a uma experiência existencial recente. Deve ser entendida
como uma alteração psicótica na qual os fatores ambientais tem a maior
influência etiológica.
Trata-se de reações
cuja natureza não é só determinada pela situação psicotraumática, mas
também pelas predisposições da personalidade. A maioria das reações
psíquicas mórbidas desenvolve-se em função de uma perturbação de caráter
que predispõe a elas. Tal perturbação será fruto de um desenvolvimento
psicorreativo anormal.
O desenvolvimento da
Psicose Reativa pode satisfazer a necessidade do paciente em
representar, simbolicamente, a si e aos outros através da natureza
interna de suas contradições, angústias e paixões, numa espécie de
falência aguda de sua capacidade de adaptação a uma situação sofrível.
Deve haver na Psicose Reativa Breve,
de uma maneira ou outra, um certo lucro subjetivo na medida em que o
paciente vive à margem da realidade traumática e insuportável; transfere
seu próprio fracasso para um Delírio
persecutório, recolhe-se da realidade numa postura autística, nega a
existência num estado amnésico e assim por diante. Pode ser de grande
alívio a transferência da tonalidade afetiva de um objeto para outro, ou
de um complexo de idéias para um outro complexo secundário
psiquicamente anárquico, onde as coisas se encaixam numa lógica doentia e
fantástica.
Causas
Por definição, de acordo com Kaplan,
um estressor vivencial significativo constitui um fator etiológico para
este distúrbio, entretanto, melhor seria pensar nestes fatores
estressantes mais como desencadeantes do surto psicótico agudo.
Portanto, a patologia terá bases tanto biológicas quanto psicológicas.
Devem ser enfatizados os mecanismos de relacionamento inadequados e a
possibilidade de ganho emocional primário ou secundário com a eclosão do
surto agudo. Há hipóteses que a psicose representaria um mecanismo de
defesa a um estressor específico.
Sintomas
A característica
essencial deste distúrbio é o início súbito dos sintomas psicóticos que
persistem por um tempo inferior a um mês, com eventual retorno ao nível
pré-mórbido de funcionamento. Os sinais e sintomas clínicos são
similares àqueles vistos em outros estados psicóticos, tais como na Esquizofrenia e nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicóticos.
O comportamento pode
ser bizarro, com posturas peculiares, trejeitos esquisitos, gritos ou
mutismo completo. Freqüentemente há significativa desorientação,
confusão e distúrbios de memória. Alucinações transitórias, delírios e confabulações podem estar presentes. O quadro é mais freqüente na adolescência e idade adulta jovem.
São freqüentes, também,
as modificações rápidas de um afeto intenso para outro, a perplexidade e
regressão com atitudes pueris. O comportamento catatônico ou
desorganizado é comum e isso pode confundir com os casos de simulação,
Síndrome de Ganser ou mesmo histeria.
Curso e Prognóstico
Não existem sintomas
prodrômicos anteriores ao estressor desencadeante, embora possam existir
traços de personalidade sugestivos de algum distúrbio prévio. O
aparecimento da sintomatologia segue o estressor em poucas horas, não
duram mais de um mês e a depressão posterior é freqüente.
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ASPECTOS DE BOM PROGNÓSTICO(10)
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Boa adaptação emocional pré-mórbida (antes do surto)
Poucos traços Esquizóides de personalidade pré-mórbidos
Grave estressor emocional precipitante
Aparecimento agudo e repentino dos sintomas
Sintomas afetivos presentes (depressão, normalmente)
Confusão e perplexidade durante a crise
Pouco empobrecimento afetivo
Curta duração dos sintomas
Ausência de parentes esquizofrênicos
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É muito difícil a diferenciação entre a Psicose Reativa Breve e a Depressão Maior com Sintomas Psicóticos.
Para tal distinção é fundamental a verificação minuciosa da
personalidade pré-mórbida e suas associações com traços depressivos ou
esquizóides. A abordagem antidepressiva medicamentosa consegue resolver
grande número de casos, o que nos faz suspeitar do evidente envolvimento
afetivo em tais transtornos, ainda que não tenha havido nenhuma
manifestação prévia de depressão com nítidas características psicóticas.
Teoricamente isso é bem possível, já que a eclosão da Psicose posterior
à agressão emocional pode significar uma falência adaptativa às
circunstâncias vivenciais, atitude perfeitamente compatível com a
dinâmica da depressão.
Ballone GJ, Moura EC - Alucinação e Delírio - in. PsiqWeb, Internet - disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2008
Afetividade
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A afetividade é a função psíquica responsável pela qualidade da vida emocional.
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O transtorno afetivo mais típico é a Depressão
com todo seu quadro clínico conhecido mas, apesar disso, talvez não
seja o problema afetivo mais freqüente. Os quadros ansiosos, do tipo Pânico, Fobias, Somatizações ou a mesma Ansiedade Generalizada são os problemas afetivos mais freqüentes, pois, também esses estados têm como base psíquica as alterações da Afetividade.
Para entender a Afetividade é necessário compreendermos também alguns elementos do mundo psíquico: as Representações, as Vivências, as Reações Vivenciais e os Sentimentos.Durante toda nossa vida, os fatos ou acontecimentos vividos por nós serão nossas experiências de vida e passarão a fazer parte de nossa consciência. Dos fatos e acontecimentos teremos lembranças e sentimentos, assim como também teremos lembranças desses sentimentos, portanto, lembraremos não apenas nossas experiências de vida mas, também, lembraremos se elas foram agradáveis ou não, prazerosas ou não...
Embora diferentes pessoas possam viver mesmos fatos e acontecimentos, cada uma delas sentirá tais fatos e acontecimentos de maneira diferente e pessoal. Perder um mesmo objeto, sofrer a perda de um mesmo familiar, passar por um mesmo assalto, ouvir uma mesma música, comer uma mesma comida, etc., poderão causar diferentes sentimentos em diferentes pessoas. (veja A Representação da Realidade na seção Psicopatologia)
É a Afetividade quem dá valor e representa nossa realidade. Essa Afetividade também é capaz de representar um ambiente cheio de gente como se fosse ameaçador, é capaz de nos fazer imaginar que pode existir uma cobra dentro do quarto ou ainda, é capaz de produzir pânico ao nos fazer imaginar que podemos morrer de repente.
A Afetividade valoriza tudo em nossa vida, tudo aquilo que está fora de nós, como os fatos e acontecimentos, bem como aquilo que está dentro de nós (causas subjetivas), como nossos medos, nossos conflitos, nossos anseios, etc. A Afetividade valoriza também os fatos e acontecimentos de nosso passado e nossas perspectivas futuras.
Vendo uma antiga fotografia de algum ente querido já falecido, algumas pessoas experimentam sentimentos tenros, suaves, saudosos e até agradáveis, outras, por sua vez, podem experimentar sentimentos de angústia, tristeza, sensação de perda, pesar, enfim, sentimentos desagradáveis. O que, realmente, dentro das pessoas faz com que essa foto seja valorizada (Representada) dessa ou daquela maneira? Trata-se da Afetividade.
O melhor exemplo que podemos referir para entender a Afetividade é compará-la à óculos através dos quais vemos o mundo. São esses hipotéticos óculos que nos fazem enxergar nossa realidade desse ou daquele jeito. Se esses óculos não estiverem certos podemos enxergar as coisas maiores ou menores do que são, mais coloridas ou mais cinzentas, mais distorcidas ou fora de foco. Tratar da Afetividade significa regular os óculos através dos quais vemos nosso mundo.
Porque uma pessoa portadora de Síndrome do Pânico pensa que pode morrer ou passar mal de repente? Porque ela acha que sofre do coração, ou está prestes a ter algum derrame, ou que está tão descontrolada ao ponto de perder o controle. Ora, nada disso faz parte da realidade objetiva e concreta. Trata-se de um juízo pessimista, uma avaliação negativa que a pessoa faz de si mesma, ou seja, trata-se de uma Afetividade que representa negativamente para a própria pessoa o seu próprio eu. Se a pessoa está se vendo pior do que é de fato, então afetivamente não está bem.
A Depressão Típica, por sua vez, também faz com que a pessoa se sinta e se ache pior do que realmente é. Isso produz insegurança e rebaixa a auto-estima. Novamente aqui a Afetividade representa negativamente a pessoa para si mesma. A avaliação negativa de si mesmo, achar que a vida não vale a pena, que a realidade é sofrível, sentir medo exagerado, achar-se doente e toda sorte de pensamentos ruins resultam do Afeto alterado.
Resumindo essa questão da Afetividade vejamos um exemplo ilustrativo. Vamos nos imaginar em meio à uma briga de rua. Nosso medo (ou ansiedade) será diretamente proporcional ao tamanho de nosso adversário; quanto maior nosso adversário maior o medo. E como avaliamos o tamanho de nosso adversário? Seu tamanho será avaliado sempre em comparação ao nosso próprio tamanho, pois, nosso único parâmetro de comparação sera sempre nós mesmos.
Não importa nosso adversário ser maior ou menor que uma outra pessoa qualquer, importa apenas ser maior ou menor que nós. E como sabemos exatamente nosso próprio tamanho? Quem diz se somos grandes ou pequenos, fortes ou fracos, espertos ou não, superiores ou não ao adversário será nossa Afetividade, esse apetrecho psíquico que dá valor à tudo em nossa vida e, principalmente, nos dá o valor de nós mesmos.
Se uma Afetividade alterada fizer pensar em nós mesmos como pequenos, fracos, pouco espertos e piores, então teremos medo em lutar até com uma criança. Nos amedrontaremos e sentiremos muita ansiedade diante de tudo na vida; diante das multidões, dos ambientes fechados, de viajarmos sozinhos, da solidão, da idéia de estarmos doentes, e assim por diante.
Sentimentos Não NormaisA Ansiedade exagerada, a Síndrome do Pânico, as Fobias, a Depressão ou a Angústia patológica são exemplos de sentimentos não-normais. A falta de causa objetiva, de proporção ou de relação no tempo entre as Reações Vivenciais e suas Vivências causadoras proporcionam esses sentimentos não-normais.
É claro que existem causas para Pânico, Fobia, Depressão ou Angústia, entretanto, não são causas objetivas e concretas mas sim, causas subjetivas, ou seja, causas que existem particularmente na intimidade de cada um e não no mundo concreto dos fatos e acontecimentos. Essas causas subjetivas serão o objeto de maior interesse aqui.
Vamos imaginar um caso de Fobia Social, onde a pessoa se sente mal (ansiedade excessiva) quando se encontra diante de muitas pessoas, em ambientes cheios de gente, etc. Para esse paciente as outras pessoas representam uma ameaça, tal como também representa uma ameaça a cobra do outro exemplo. Neste caso, entretanto, ambientes cheios de gente simplesmente não representam uma ameaça concreta e objetiva para a maioria das pessoas mas sim, uma ameaça imaginária para a pessoa com Fobia Social. Neste caso podemos dizer que pessoas e ambientes cheios representam uma causa subjetiva de ameaça para os pacientes portadores de Fobia Social. O mal estar causado por essa causa subjetiva e imaginária, caracterizado por extrema ansiedade, sensação de vir a desmaiar, sufocamento, falta de ar, mão frias, sudorese, etc., será uma Reação Vivencial não-normal.
A mesma coisa podemos dizer da Síndrome do Pânico, onde a pessoa reage emocionalmente como se, de repente, fosse morrer, passar mal, perder o controle ou acontecer algo ruim. Essas pessoas são levadas à Pronto Socorros e nada que possa estar ameaçando suas vidas é constatado. Não se constata nada de objetivo e concreto. Assim sendo, os fatos e acontecimentos para tal medo, ou seja, achar que sofrem do coração, que estão prestes a ter algum derrame, etc., só existe na imaginação, portanto, novamente uma causa subjetiva, ou seja, uma Reação Vivencial não-normal
Nos quadros de Depressão típica o paciente se sente triste e angustiado, julga-se pior do que é, acha que a vida não tem sentido, pensa que nada vale a pena e coisas assim. Todas essas idéias são julgamentos que existem só em sua maneira de pensar, portanto, são causas subjetivas que não correspondem aos fatos concretos e objetivos. Trata-se também de uma Reação Vivencial Não-normal.
Resumindo, os sentimentos não serão normais sempre que forem determinados por causas íntimas, pessoais, imaginárias ou que não correspondem à realidade concreta e objetiva. Essas causas subjetivas vêm de dentro da pessoa, de sua intimidade emocional e, muitas vezes, inexplicavelmente.
Conflitos ÍntimosSaber sobre os Conflitos Íntimos é importante para o entendimento dos sentimentos decorrentes de causas subjetivas, ou seja, da Ansiedade, Angústia, Depressão, Pânico, Fobias que aparecem sem uma causa objetiva e concreta aparente.
O ser humano sempre viveu diante do dilema entre aquilo que ele quer realmente fazer, aquilo que ele deve fazer e aquilo que ele consegue fazer. Portanto, nem sempre estamos fazendo aquilo que queremos, muitas vezes não queremos fazer aquilo que devemos, outras vezes queremos e devemos fazer aquilo que não conseguimos. Enfim, estamos constantemente diante desse conflito.
Essa situação não diz respeito apenas às questões de nossa vida prática, diz respeito também aos nossos sentimentos. Se devemos gostar ou não de determinada pessoa, gostar ou não de determinada atitude nem sempre obedece ao fato de querermos gostar ou não. Às vezes odiamos ou gostamos mesmo não querendo, outras vezes mesmo não devendo, outras vezes ainda, mesmo devendo e querendo não conseguimos.
Ora, uma pessoa que não consegue gostar de sua mãe mesmo sabendo que deveria gostar (afinal, deve-se amar as mães pelo simples fato de serem nossas mães), ou sua irmã, ou seu pai, estará experimentando um conflito. Quem vive o drama de querer namorar uma pessoa embora devesse ficar com outra, também vive em conflito. Quem queria ser ator embora deva continuar sendo advogado, idem. Ou queria ter um filho homem e só consegue gerar mulheres, queria e devia ser respeitada pelo marido mas não está conseguindo, devia trabalhar mais mas não quer, ou quer ficar em casa mas deve sair para trabalhar e assim por diante...
Como vimos, todos nós estamos sujeitos ao Conflito, pois, nem sempre estamos plenamente felizes com nossa situação atual. Na verdade, é quase impossível uma pessoa consciente viver sem nenhum Conflito.
Na saúde emocional conseguimos conviver bem com nossos Conflitos, conseguimos viver bem apesar de nossos Conflitos. Entretanto, estando a Afetividade comprometida, podemos sucumbir à esses Conflitos. Na Depressão, por exemplo, um Conflito com o qual convivemos pacificamente por muitos anos passa a ser insuportável.
Algumas vezes não temos consciência plena do Conflito, eles podem ser inconscientes. Isso geralmente acontece em pessoas muito ativas e que nunca se detém para refletir sobre suas vidas, pessoas que suportam tudo porque se acreditam fortes, pessoas que consideram as emoções uma coisinha trivial. Mesmo essas pessoas se esgotam. A Afetividade abalada ou esgotada poderá fazer com que os Conflitos inconscientes sejam capazes de causar uma ansiedade tão grande ao ponto de produzirem uma Síndrome do Pânico, ou Fobia, etc.
Outras vezes a Afetividade depressiva ou esgotada mexe e remexe no baú de nosso psiquismo. Fatos, Vivências, Conflitos e traumas praticamente esquecidos voltam à tona, incomodam e torturam. É como se uma cicatriz que possuímos há anos e para a qual não dávamos tanta importância, passasse a nos incomodar muito, fazendo nos sentir feios, discriminados e magoados por causa dela.
Os Conflitos Íntimos, juntamente com as frustrações presentes e passadas, os traumas presentes e passados e os complexos compõem aquilo que chamamos de causas subjetivas para as Reações Vivenciais Não-Normais. Serão sempre não-normais pelo fato de se originarem sem uma causa concreta e objetiva detectável. E as causas subjetivas causarão tanto mais incômodos e tanto mais Reações Vivenciais Não-Normais quanto mais alterada estiver nossa Afetividade. Portanto, a correção da Afetividade alterada será o primeiro e mais importante passo para o tratamento de todos esses quadros emocionais.
Lidando com a Afetividade Alterada
Os transtornos emocionais afetivos podem existir de duas maneiras:Pessoas que estão afetivamente abaladas normalmente são aquelas cuja personalidade original não tem traços naturais de sensibilidade afetiva exagerada mas que, por razões momentâneas e circunstanciais, acabam tendo problemas afetivos. Entre essas razões circunstanciais e momentâneas as mais comuns, hoje em dia, são o stress continuado, as perdas e decepções, as exigências de adaptação do cotidiano entre outras.
a) a pessoa está afetivamente abalada ou;
b) ela é afetivamente problemática. É a mesma colocação que se pode fazer entre estar com alergia e ser alérgico.
Esse tipo de transtorno afetivo surge em algum momento na vida de uma pessoa afetivamente normal, e pode ser entendido como uma espécie de esgotamento decorrente da sobrecarga de Vivências tensas e traumáticas.
O segundo tipo, aquele que é afetivamente problemático, existe em pessoas com traços de personalidade de sensibilidade afetiva é exagerada. Para essas pessoas a vida normalmente é sentida com mais emoções e as Vivências tendem a ser experimentadas com maior sentimento. São pessoas ansiosas por natureza, naturalmente sentimentais, pessoas que se magoam com facilidade, sofrem por excesso de responsabilidade. Normalmente são pessoas mais retraídas, pouco extrovertidas e que não deixam transparecer suas emoções.
A diferença entre ser e estar com problemas afetivos será de fundamental importância para o tratamento. Se o caso é ser afetivamente problemático o tratamento tende a ser mais duradouro e, em alguns casos, até definitivo. É a mesma coisa que ser hipertenso, ser diabético, ser asmático, ser reumático, enfim, são casos que caracterizam uma maneira de ser e não de estar. Os preconceitos acerca de um tratamento mais prolongado para esses problemas afetivos são por conta de nossa cultura, pois, o tratamento prolongado para as outras doenças supra-citadas não despertam a mesma ojeriza que os tratamentos psiquiátricos, embora seja praticamente a mesma coisa.
Por outro lado, no caso da pessoa estar passando por uma fase de problemas afetivos decorrentes de circunstâncias momentâneas o tratamento será igualmente momentâneo, ou seja, durante um prazo de tempo suficiente para que a pessoa restabeleça sua harmonia afetiva.
Bases do tratamento
Aqui, como em tantos outros casos da psiquiatria, os medicamentos podem ser indispensáveis e insuficientes. Diz-se que são indispensáveis porque sem eles o tratamento pode ser impossível e insuficientes, porque só com eles também pode ser impossível. A associação entre medicamentos e psicoterapia pode ser o mais indicado, tanto para os casos que são problemáticos quanto para aqueles que estão com problemas.
A alteração da afetividade implicada nos problemas emocionais aqui referidos, como o Pânico, a Fobia, a Ansiedade e a própria Depressão, é o rebaixamento afetivo . Voltando ao exemplo que comparamos a Afetividade aos óculos através dos quais vemos nossa realidade, corrigir esses óculos é o objetivo do tratamento da Afetividade.
Os antidepressivos são os medicamentos melhor indicados para o tratamento do rebaixamento afetivo. Indica-se antidepressivos com o mesmo objetivo que a medicina indica os antidiabéticos, os antihipertensivos, os antireumáticos ou antiasmáticos para suas respectivas doenças.
Além dos antidepressivos, em alguns casos pode-se associar também os ansiolíticos, medicamentos destinados ao alívio dos sintomas da ansiedade. Esses ansiolíticos atuam mais nos sintomas (ansiedade) que na causa básica do problema que é a Afetividade mas, mesmo assim, nos casos onde os sintomas ansiosos são muito importantes eles estão indicados durante algum tempo.
O tempo de uso dos antidepressivos dependerá, como já dissemos, do caso ser de alguém que está ou de alguém que é afetivamente problemático. Dependerá também da resposta do paciente ao tratamento.
A psicoterapia associada ao tratamento com medicamentos é de fundamental importância. A terapia chamada cognitiva tem sido uma das mais eficientes nesses casos. Este tipo de terapia busca uma auxílio de elementos racionais junto aos tropeços emocionais. Procura corrigir certos esquemas de pensamento deturpados pelas emoções.
para referir:
Ballone GJ - Afetividade - in. PsiqWeb, Internet - disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007
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